نقص الأكسجة ما حول الولادة أو الاختناق

المقصود بنقص الأكسجة ما حول الولادة أو الاختناق ما حول الولادة هو انخفاض تركيز الأوكسجين الشرياني إلى ما دون الحد

الطبيعي و خاصة في أنسجة الدماغ مما يؤدي إلى الإقفار أو عدم كفاية الدم الوارد إلى الأنسجة و خاصة أنسجة الدماغ .

و يعتبر اعتلال الدماغ بنقص الأوكسجين و الإقفار Hypoxic­ischemic encephalopathy أحد أهم أسباب التأذي الدماغي عند

حديثي الولادة و بحسب درجة نقص الأكسجة فقد تحدث الوفاة أو الشلل الدماغي أو التخلف العقلي عند الطفل و قد ينجو الطفل

أحياناً رغم نقص الأكسجة الشديد ! و من هنا تأتي أهمية إنعاش الوليد المصاب بنقص الأكسجة بشكل جيد .

أسباب نقص الأكسجة عند الجنين :

1 . نقص تركيز الأوكسجين في دم الأم خلال الولادة أو التخدير أو بسبب أصابتها بقصور القلب أو التسمم بأول أوكسيد الكربون

.

2 . هبوط الضغط الشرياني عند الأم بسبب التخدير الشوكي أو بسبب أنضغاط الوريد الأجوف و الأبهر بكتلة الرحم خلال الحمل

.

3 . تشنج الرحم خلال الولادة بسبب جرعة كبيرة من الأوكستوسين .

4 . إنفكاك المشيمة الباكر .

5 . التفاف الحبل السري و تعقده مما يسبب نقص كمية الدم الواردة للجنين .

6 . قصور المشيمة بسبب الحمل المديد أو الإنسمام الحملي .

و هناك طرق حديثة لكشف نقص الأكسجة عند الجنين مثل دوبلر الحبل السري و بزل السائل الأمنيوسي .

أسباب نقص الأكسجة في فترة ما بعد الولادة :

1 . فقر الدم الشديد عند حديث الولادة بسبب الإنحلال أو النزف .

2 . الصدمة الشديدة بسبب النزف أو الإنتان.

3 . القصور التنفسي بسبب إصابة تنفسية أو آفة قلب ولادية .

آلية حدوث الأذية بسبب نقص الأوكسجين :

يحدث بطء القلب بعد دقائق من نقص الأوكسجين و يتلو ذلك هبوط الضغط ونقص كمية الدم التي يضخها القلب و حدوث حماض

استقلابي و تنفسي شديدين , وقد يحدث نزف حول البطينات الدماغية و موت للخلايا في الحالات الشديدة و قد يحدث احتشاء

دماغي تسبب الإختلاجات و الشلل الشقي و أفضل ما تظهر هذه الإحتشاءات بالتصوير الطبقي أو الرنين المغناطيسي , و قد

تحدث وذمة دماغية في حالات نقص الأكسجة الشديدة .

كيف يتظاهر نقص الأكسجة عند الوليد ؟؟

قد يكون نقص وزن الوليد هو المؤشر الأول لنقص الأكسجة خلال الحمل و إذا اكتشف نقص الأكسجة قبل الولادة فيجب اعطاء الأم

تراكيز عالية من الأوكسجين تجنباً لحدوث الأذية عند الجنين و إجراء ولادة مبكرة وعاجلة , كذلك فإن ظهور سائل أمنيوسي معقى

بلون أخضر عند الولادة يدل على تألم الجنين و نقص الأكسجة , و بعد الولادة قد يبدو الوليد مزرقاً أو شاحباً مع اضطراب في

التنفس و بطء القلب و قد يبدو الطفل متشنجاً أو رخواً و قد تحدث إختلاجات سببها نقص الأوكسجين أو نقص سكر الدم وكلس

الدم , و في الحالات الشديدة من نقص الأكسجة قد يحدث قصور القلب و نخر أنابيب الكلية .

النتائج المحتملة للاختناق ما حول الولادة :

قد يحدث نزف ما حول البطينات في الدماغ و احتشاءات دماغية و وذمة دماغية و زيادة في مقوية العضلات و اختلاجات و هذا كله

قد يسبب تأخراً عقلياً بدرجات مختلفة , و على مستوى الجهاز القلبي الوعائي قد يحدث نقص في نتاج القلب و نزف رئوي و

هبوط في التوتر , وقد يحدث نخر حاد في أنابيب الكلية و كذلك نزف كظري و انثقاب في المعدة , و قد يحدث نقص في سكر و

كلس الدم و في الحالات الشديدة قد يحدث تخثر منتشر داخل الأوعية .

الإنذار المستقبلي للأطفال الذين تعرضوا لنقص الأكسجة :

يعتمد هذا الإنذار على إمكانية علاج نقص الأوكسجين ونقص السكر و الصدمة و على سن الحمل و يكون الإنذار أسوء كلما ولد

الطفل قبل أوانه , كذلك يكون الإنذار أسوء كلما نقص الأكسجة شديداً و أصيب الطفل بالسبات و الرخاوة بعد الولادة و كذلك

بوجود الإختلاجات المعندة و نقص كثافة قشر الدماغ على الـ ct scan , و يشير انخفاض علامة إبغار في الدقيقة 20 و غياب التنفس

العفوي بعد 20 دقيقة من الولادة إلى إمكانية كبيرة لحدوث تأخر عقلي أو أذية شديدة عند الطفل .

المعالجة :

تكون بمنع حدوث نقص الأكسجة أولاً , ثم بتقديم الدعم التنفسي القلبي CRP بشكل مبكر للأطفال المصابين بالإختناق و معالجة

العقابيل مثل نقص السكر ونقص كلس الدم , و تعالج الاختلاجات بمضادات الاختلاج و تفيد مرخيات العضلات في حالات التشنج

العضلي الشديد و كذلك المعالجة الفيزيائية .